COVAX kann die COVID-19-Pandemie nicht aufhalten: Hier ist der Grund und wie Sie ihn beheben können

Ein Bodenpersonal transportiert die COVID-19-Impfstoffe von COVAX am internationalen Flughafen Bole in Addis Abeba. Xinhua/Michael Tewelde über Getty Images

Der Internationale Währungsfonds (IWF) forderte kürzlich eine beschleunigte globale Anstrengung zur Verteilung von Impfstoffen zur Beendigung der COVID-19-Pandemie. Dies war ein willkommener Schritt, da frühere offizielle Erklärungen von Staats- und Regierungschefs der Welt keine spezifischen Maßnahmen ergriffen haben, um verzweifelte Bevölkerungsgruppen zu erreichen, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen.

Der IWF hat auch zu Recht erkannt, dass die Kosten für die Eindämmung der COVID-19-Pandemie weitaus geringer sind als der Gesamtnutzen einer vollständigen Impfung für die Weltwirtschaft. Es hätte jedoch noch weiter gehen können, indem man anerkennt, dass die derzeit ineffizienten Regeln für die Zuteilung von Impfstoffen durch neue kooperative institutionelle Strukturen und konkretere Schritte der Gruppe der Zwanzig (G20)-Staaten ersetzt werden müssen.

Der IWF geht das Problem zu eng an. Sie unterstützt nachdrücklich die Spenden und Verteilung von Impfstoffen, die ausschließlich über die COVAX-Einrichtung erfolgen. COVAX ist eine von drei Säulen der als Access to COVID-19 Tools (ACT) Accelerator bekannten Initiative, die im April 2020 auf einer von der Weltgesundheitsorganisation (WHO), der Europäischen Kommission und dem französischen Präsidenten gemeinsam veranstalteten Veranstaltung gestartet wurde Emmanuel Macron und die Bill and Melinda Gates Foundation.

COVAX wurde geschaffen, um einen gerechten Zugang zu Impfstoffen zu erleichtern. Die ersten beiden Säulen waren auf den gleichberechtigten Zugang zu Diagnostik und Behandlung ausgerichtet. So hilfreich die Vereinbarung auch war, ihr Modell zur Herangehensweise an das Problem ist veraltet.

Seit ihrer Einführung im letzten Jahr sind Impfstoffe immer verfügbarer geworden, aber die Verteilung und andere Probleme sind offensichtlicher geworden.

COVAX lieferte ein gutes Basismodell für den erwarteten Bedarf der öffentlichen Gesundheit. Es war auch nützlich, um Prioritätsziele festzulegen. Das Wichtigste war, etwa 20 % der Bevölkerung jedes Landes so schnell wie möglich zu impfen.

Aber die Anlage leidet unter zwei großen Mängeln.

Erstens werden Impfstoffe hauptsächlich im Verhältnis zur Bevölkerungsgröße zugeteilt, was nicht die beste Kennzahl für die öffentliche Gesundheit ist.

Zweitens werden nicht die Kapazitäten der Länder berücksichtigt, massive Impfkampagnen durchzuführen.

Mängel

Die Festlegung von Impfstoffverteilungszielen auf der Grundlage der Bevölkerungsgröße ist aus einer Reihe von Gründen fehlerhaft.

Erstens vernachlässigt es die Komplexität des Problems. Die Länder befinden sich in sehr unterschiedlichen Stadien der Pandemie. Einige erleiden schreckliche Verluste und ihre Gesundheitssysteme sind zusammengebrochen. Andere haben einen Mangel an angemessenen Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit und eine unzureichende soziale Einhaltung dieser Maßnahmen.

Auf der anderen Seite sehen sich andere mit weit weniger entmutigenden Szenarien konfrontiert.

Es wurde viel über den Mangel an Impfstoffen in vielen afrikanischen Ländern gesprochen. Aber so prekär dieses Problem auf dem Kontinent auch ist, so erleben afrikanische Länder derzeit nicht die extrem aggressiven Ausbrüche in Indien, Nepal, Brasilien und vielen anderen lateinamerikanischen Ländern.

Diese Fälle legen die Mängel der Verteilung von Impfstoffen auf der Grundlage eines Bevölkerungsmaßstabs offen: Die Metrik erfasst nicht die Schwere der zugrunde liegenden Probleme der öffentlichen Gesundheit, mit denen verschiedene Nationen konfrontiert sind.

Kriterien für die Zuteilung

Die Zuteilung von Impfstoffen, ob über COVAX oder direkt, sollte auf den Kennzahlen der öffentlichen Gesundheit basieren. Diese schließen ein:

  • Die Inzidenzrate. Dieser misst die Anzahl neuer Fälle von COVID-19, die während eines bestimmten Zeitraums in einer Bevölkerung mit einem Risiko für die Entwicklung der Krankheit auftreten. Üblicherweise als Inzidenz pro eine bestimmte Anzahl von Personen (1.000, 10.000, 100.000) ausgedrückt, ist die Rate ein Maß für Ereignisse, dh den Übergang von einem nicht erkrankten in einen erkrankten Zustand und damit ein Maß für das Risiko.

Länder mit einem höheren Risikoniveau, das anhand der Inzidenzrate berechnet wird, sollten bei der Impfstoffzuteilung Priorität haben.

  • Die Angriffsrate. Dieser misst den Anteil der empfänglichen Personen, die innerhalb eines bestimmten Zeitraums erkranken, an der Gesamtzahl der empfänglichen Personen. Eine Zunahme der Angriffsrate kann darauf hindeuten, dass in einem bestimmten Land eine stärker übertragbare Virusvariante vorherrscht.

Tatsächlich waren höhere Angriffsraten mit dem Auftreten von Alpha oder B.1.1.7 in Großbritannien, Gamma oder P.1 in Brasilien und Delta oder B.1.617 in Indien verbunden.

Daher kann die Angriffsrate ohne eine weit verbreitete genomische Überwachung helfen, die Verbreitung gefährlicher besorgniserregender Varianten zu kartieren.

  • Kapazität des Gesundheitssystems. Dies wird beispielsweise an der Zahl der Intensivbetten pro 1.000 Menschen in einem bestimmten Land gemessen.

Die Einhaltung dieser und anderer Metriken für die Zuteilung von Impfstoffen würde sicherstellen, dass Impfstoffe in die Länder gelangen, die den größten unmittelbaren Bedarf haben.

Bei der Zuteilung von Impfstoffen muss auch die Kapazität berücksichtigt werden, die die Länder zur internen Verteilung haben. Kürzlich verbrannte Malawi aufgrund des Verfallsrisikos 20.000 Dosen des Oxford/AstraZeneca-Impfstoffs nur 18 Tage nach Erhalt.

Der Südsudan hat angekündigt, dass die Regierung 72.000 Dosen des Oxford/AstraZeneca-Impfstoffs an COVAX zurücksenden wird, erneut wegen des Verfallsrisikos.

Obwohl diese Ereignisse mit einer erhöhten Impfzögerlichkeit nach seltenen Blutgerinnungsereignissen im Zusammenhang mit dem Oxford/AstraZeneca-Impfstoff verbunden sind, fehlt es vielen Ländern in Afrika sowie in anderen Regionen an den Ressourcen, um wirksame Impfkampagnen durchzuführen.

Ohne die notwendige Finanzierung für diese Kampagnen ist die Dosisspende nicht nur unzureichend, sondern auch eine Verschwendung lebensrettender Impfdosen, wie die Fälle in Malawi und im Südsudan zeigen.

Was wird benötigt

Die Bemühungen um die Zuteilung von Impfstoffen müssen sich sowohl an Gerechtigkeits- als auch an Effizienzprinzipien orientieren. Da sie sich hauptsächlich auf Gerechtigkeit konzentrieren, scheitern COVAX und andere Initiativen derzeit daran, Impfstoffdosen bereitzustellen, um Notfälle im öffentlichen Gesundheitswesen auf der ganzen Welt zu bekämpfen.

Darüber hinaus lässt die übermäßige Konzentration auf eine gerechte Verteilung die Kapazitäten und Ressourcen der Länder zur Durchführung von Massenimpfkampagnen außer Acht.

Die Verbesserung der bestehenden Struktur erfordert konkrete Schritte in der globalen Zusammenarbeit. Dazu gehören eine Vereinbarung über die Richtlinien und Metriken für die öffentliche Gesundheit für die Verteilung von Impfstoffen, tatsächliche Dosenspenden gemäß diesen Richtlinien anstelle von unbefristeten Verpflichtungen oder Zusagen, Überdosen zu spenden, und Mechanismen, die sicherstellen, dass die Lieferketten für Impfstoffe reibungslos funktionieren.

Die Gestaltung dieser Struktur sollte das Hauptziel der G20 in den kommenden Monaten sein, um sowohl die aktuelle Pandemie zu bekämpfen als auch sich auf zukünftige vorzubereiten.

Dieser Artikel erschien ursprünglich als Blog auf der PIIE-Website.

Die Unterhaltung

Monica de Bolle ist Senior Fellow am Peterson Institute for International Economics.

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